Privatpraxis für Schmerztherapie & Traditionelle chinesische Medizin in Baden Baden

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Auf diesem Blog veröffentliche ich Informationen und Meinungen zu Gesundheitsthemen, hauptsächlich aus dem Bereichen TCM, Naturheilkunde, Orthomolekulare Medizin, Mitochondrientherapie, Biofeedback, Neurofeedback, IHHT und Schmerztherapie bei Long Covid, Post Vac, Migräne, Kopfschmerzen ....

Off-Label-Medikamente für Long COVID

Olga Schiffer - 09. Oktober 2024 - CFS, Long-Covid-Blog, Covid 19

– Empfehlungen der Expertengruppe im Auftrag des BMG

Einleitung

Ich werde häufig nach neuen Medikamenten zum Thema Long COVID und Erschöpfung gefragt. Leider geht die Entwicklung in diesem Bereich nicht so schnell voran, wie von vielen erwartet. Dies hängt zum einen mit den langen Entwicklungszeiten, Erprobungen und Freigaben zusammen; auf der anderen Seite ist Long COVID ein sehr komplexes Thema. Das erkennt man auch an der folgenden Aufstellung von Medikamenten, die nur Teile der Symptome adressieren und teilweise andere Symptome noch verstärken können.

Off-Label-Empfehlungen für Long COVID: Eine Übersicht

Medikament	Normaler Einsatz / Diagnose	Off-Label Einsatz Diagnose	Risiko-Nutzen / Nebenwirkung bei Long COVID	Evidenzgrad
Antidepressiva (z.B. Amitriptylin, Sertralin, Mirtazapin)	Behandlung von Depressionen, Angstzuständen	Einsatz bei Fatigue und kognitiven Symptomen bei Long COVID	Verstärkung der Fatigue möglich, Nutzen bei Stimmungsschwankungen	IIb
Betablocker (z.B. Metoprolol)	Herzrhythmusstörungen	Anwendung bei Tachykardie im Rahmen von Long COVID	Müdigkeit und depressive Verstimmung möglich, Dosierung sollte individuell angepasst werden	IIb
Glukokortikoide (z.B. Budesonid, systemische Anwendung)	Behandlung von Asthma und entzündlichen Erkrankungen	Anwendung bei überschießender Immunreaktion und persistierenden Entzündungen bei Long COVID	Risiko von Immunsuppression, Dosierung muss angepasst werden	III
Ivabradin	Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz	Anwendung bei posturalem orthostatischem Tachykardiesyndrom (POTS)	Reduziert Tachykardie, kann jedoch zu Bradykardie führen	IIb
Naltrexon (Low-Dose)	Opioidabhängigkeit	Anwendung bei Fatigue und neurokognitiven Symptomen bei Long COVID	Gute Verträglichkeit bei niedrigen Dosen, aber Nutzen unklar	III
Metformin	Typ-2-Diabetes	Einsatz bei metabolischen Dysregulationen und Fatigue bei Long COVID	Risiko einer Hypoglykämie, mögliche positive Effekte auf metabolische Parameter	IIb
Statine	Hypercholesterinämie	Mögliche Anwendung bei Endotheldysfunktion und vaskulären Komplikationen	Risiko von Myopathie, Nutzen für Gefäßschutz wird untersucht	III
Midodrin	Neurogene orthostatische Hypotension	Anwendung bei POTS und Hypotonie bei Long COVID	Risiko von Hypertonie im Liegen, vorteilhaft zur Symptomkontrolle	IIb
Pyridostigmin	Myasthenia gravis	Einsatz zur Verbesserung der neuromuskulären Übertragung bei Long COVID	Verbesserte kognitive und motorische Funktionen, aber mögliches Risiko gastrointestinaler Effekte	III

Die Evidenzgrade sind eine Methode zur Bewertung der Qualität und Aussagekraft klinischer Studien und medizinischer Forschung. Sie werden oft in medizinischen Leitlinien verwendet, um die Vertrauenswürdigkeit der wissenschaftlichen Belege zu kennzeichnen. Hier ist eine Tabelle, die die verschiedenen Evidenzgrade von niedrig bis maximal erläutert:

Evidenzgrad	Beschreibung	Typische Studienarten
Ia	Evidenz basierend auf der Meta-Analyse mehrerer randomisierter kontrollierter Studien (RCTs).	Meta-Analysen von RCTs, systematische Übersichtsarbeiten
Ib	Evidenz basierend auf mindestens einer gut durchgeführten randomisierten kontrollierten Studie.	Einzelne RCTs mit adäquater Methodik
IIa	Evidenz basierend auf gut durchgeführten kontrollierten Studien ohne Randomisierung.	Kontrollierte Studien ohne Randomisierung (nicht-randomisierte)
IIb	Evidenz basierend auf gut durchgeführten quasi-experimentellen Studien (z.B. Vorher-Nachher-Studien).	Quasi-experimentelle Studien, Vorher-Nachher-Vergleiche
III	Evidenz basierend auf nicht-experimentellen deskriptiven Studien, wie z.B. Fall-Kontroll-Studien, Kohortenstudien.	Kohortenstudien, Fall-Kontroll-Studien, Beobachtungsstudien
IV	Evidenz basierend auf Berichten von Expertenkomitees oder den Meinungen und klinischen Erfahrungen von Autoritäten.	Expertenmeinungen, Konsensusberichte, Fallserien
V	Evidenz basierend auf Einzelmeinungen oder nicht systematisch erfassten Fallberichten.	Einzelfallberichte, anekdotische Belege

Die höchste Evidenz (Ia) stammt aus systematischen Übersichtsarbeiten und Meta-Analysen von mehreren hochwertigen RCTs, die eine sehr hohe Verlässlichkeit haben. Die niedrigste Evidenz (V) basiert auf individuellen Meinungen und Fallberichten, die wenig wissenschaftliche Grundlage bieten. Der Evidenzgrad IIb wird typischerweise verwendet, wenn es gut durchgeführte Studien gibt, die aber nicht die strengen Kriterien von RCTs erfüllen.

Zusammenfassung

Es gibt endlich ein offizielles Dokument zu den Off-Label-Empfehlungen für die Behandlung von Long COVID, das von der Expertengruppe im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) erstellt wurde. Leider werden die meisten Long COVID-, Post-Vac- und ME/CFS-Patienten von diesen Empfehlungen nicht signifikant profitieren. Die Medikamente sind meist nur zur Linderung spezifischer Symptome geeignet, während umfassende therapeutische Lösungen weiterhin fehlen. Es bleibt zu hoffen, dass die Forschung in diesem Bereich weiter voranschreitet und in naher Zukunft effektivere Behandlungsmöglichkeiten verfügbar werden.

Therapie-Kompass: Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgung von Long COVID-Erkrankten

Quellenangabe

Bundesministerium für Gesundheit (BMG). Therapie-Kompass: Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgung von Long COVID-Erkrankten. Eine Ausarbeitung der Expertengruppe Long COVID Off-Label-Use. Zugriff auf das Dokument am 16. Oktober 2024.